Chirurgia korekcji i odbudowy wzroku

Nowoczesne operacje przywracania wzroku to zaawansowane technologicznie i bezpieczne procedury, które mogą wyeliminować niemal każdy problem okulistyczny. Są one z powodzeniem stosowane od kilkudziesięciu lat, dlatego metody te stale się rozwijają, poszerzają i stają się coraz bardziej skuteczne. Poprawę funkcji wzrokowych osiąga się poprzez sprzętową korekcję kształtu rogówki, soczewki, siatkówki i innych elementów układu optycznego oka. Odpowiednio dobrana technologia pozwala nie tylko całkowicie przywrócić wzrok, ale także zmniejszyć ryzyko powikłań. Z artykułu dowiesz się, jakie istnieją operacje okulistyczne, wskazania do stosowania i możliwe zagrożenia.

Gatunki

Dzięki rozwojowi sprzętowych metod medycyny operacje przywracające wzrok są dziś zabiegami niezawodnymi i małoinwazyjnymi. Ich czas trwania nie przekracza kilku godzin, a w przyszłości nie ma potrzeby stosowania skomplikowanych działań rehabilitacyjnych. Wybór metody leczenia operacyjnego dobierany jest w zależności od choroby, wieku i ogólnego stanu narządu wzroku pacjenta.

Korekta laserowa

Najpopularniejszy rodzaj operacji korygującej ostrość wzroku. Dziś są to wyrafinowane i zaawansowane technologicznie metody, które charakteryzują się dużą skutecznością i minimalnym ryzykiem powikłań. Pozwala uporać się z krótkowzrocznością, dalekowzrocznością i astygmatyzmem. Po zabiegu ostrość wzroku utrzymuje się przez długi czas, a jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń okulisty, możesz całkowicie uniknąć ponownej interwencji. Istnieje kilka rodzajów korekcji laserowej:

• LASIK. Podstawowy rodzaj operacji przywracającej ostrość wzroku. Najpierw za pomocą mikrokeratu oddziela się powierzchniową warstwę rogówki, a następnie za pomocą wiązki lasera zmienia się jej kształt. Główną wadą tego rodzaju korekcji jest brak możliwości uwzględnienia indywidualnych cech anatomii oka pacjenta;
• Super LASIK. Ulepszona wersja tradycyjnej techniki LASIK. Pozwala osiągnąć lepszy wynik, ponieważ uwzględnia strukturę układu wzrokowego pacjenta. Stosowany w większości nowoczesnych klinik na świecie;
• Femto LASIK. Podobny rodzaj operacji, z tą różnicą, że rogówkę przecina się nie mikrokeratem, ale specjalnym laserem femto. Istnieje również wersja udoskonalona, w której przebieg operacji zależy od indywidualnych cech pacjenta – Super Femto LASIK;
• Epi-LASIK. Mechanizm zabiegu jest identyczny z tradycyjną metodą LASIK, ale operacja ta jest przepisywana tylko pacjentom z przerzedzoną rogówką (nabytą lub wrodzoną);
• PRK (FRK). Keratektomię fotorefrakcyjną wykonuje się od 1985 roku. Obecnie stosuje się ją tam, gdzie istnieją przeciwwskazania do konwencjonalnych metod korekcji, np. przy cienkiej rogówce lub poważnych chorobach okulistycznych. Proces gojenia jest zawsze bolesny, a okres rekonwalescencji trwa dłużej niż w przypadku innych metod.

Operacje korekcji wzroku trwają nie dłużej niż 15 minut. Po zabiegu należy nosić bandaż ochronny przez kilka godzin, a także zaszczepić krople przez 1-2 miesiące. Ryzyko powikłań jest minimalne; ponowne leczenie jest konieczne, jeśli nastąpi znaczne pogorszenie widzenia.

Witrektomia

Jest to zabieg polegający na całkowitym lub częściowym usunięciu ciała szklistego gałki ocznej. Wykonuje się go w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym; w przypadku braku powikłań ustępuje w ciągu 2-3 godzin. Najpierw wykonuje się małe nakłucia w oczodole, przez które przeprowadzane są kolejne manipulacje. Z reguły obejmuje to kauteryzację laserową dotkniętych obszarów siatkówki, zagęszczenie odwarstwień lub przywrócenie integralności tkanki. Procedura jest zalecana w przypadku następujących problemów:

• przywrócenie funkcji wzrokowych po krwotoku w tkankach oka;
• zapobieganie odwarstwieniu siatkówki związanemu z wiekiem;
• Leczenie ciężkiej retinopatii oka powodującej szorstkie blizny lub neowaskularyzację (wzrost naczyń krwionośnych).

Jako zamienniki ciała szklistego stosuje się sztuczne polimery, pęcherzyki gazu, olej silikonowy lub zrównoważony roztwór soli. Ten drugi typ stosuje się częściej, ponieważ dalsza operacja nie jest wymagana - roztwór soli fizjologicznej zastępuje się następnie płynem wewnątrzgałkowym.

Po zabiegu możliwe są skutki uboczne w postaci obrzęku rogówki, zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, a nawet dalszego pogorszenia widzenia. Rekonwalescencja i rokowanie zależą od rozległości zmiany, a także od rodzaju protezy użytej do zastąpienia ciała szklistego. Jeśli w nerwie wzrokowym występują nieodwracalne zmiany, korekcja wzroku jest prawie niemożliwa do osiągnięcia.

Skleroplastyka

Powszechny zabieg okulistyczny mający na celu wzmocnienie zewnętrznej warstwy oka (twardówki). Jest przepisywany nie w celu korygowania funkcji wzrokowych, ale w celu ustabilizowania stopnia krótkowzroczności u pacjenta z grupy ryzyka. Polecany jest nastolatkom cierpiącym na ten problem, ponieważ w tym wieku kształt oka aktywnie się zmienia.

Podczas operacji za tylną ścianę gałki ocznej wprowadza się wymaganą liczbę płatków materiału w celu wzmocnienia twardówki. Zwykle stosuje się polimery lub składniki biologiczne. Następnie następuje przyleganie do zewnętrznej powłoki oka, a po kilku miesiącach w płatek wrastają naczynia krwionośne niezbędne do utrzymania funkcji wzrokowych. Istnieje również uproszczona wersja skleroplastyki. Polega na wprowadzeniu za gałkę oczną sztucznej lub biologicznej substancji. Mechanizm działania tej technologii jest identyczny – zapobieganie wzrostowi gałki ocznej.

Jest to dobrze zbadana operacja, która praktycznie nie uległa zmianie przez lata. Przeprowadza się go w większości klinik. Praktycznie nie zidentyfikowano żadnych skutków ubocznych, z wyjątkiem możliwej alergii na lek. Zwykle wymagana jest ponowna operacja.

Wymiana obiektywu

Niezbędna operacja przewidziana w przypadku zmętnienia lub innych procesów zwyrodnieniowych soczewki, na przykład zaćmy. Leczenie jest zawsze przymusowe, jednak implant dobierany jest indywidualnie, w zależności od wieku, płci i stopnia nasilenia zmian patologicznych w oku. Wymiana soczewki jest zalecana w następujących przypadkach:

• wysoki stopień krótkowzroczności i dalekowzroczności;
• znaczny spadek refrakcji;
• procesy regeneracyjne w oku, utrata wzroku związana z wiekiem;
• niemożność laserowego przywrócenia wzroku;
• zaćma;
• prawdopodobieństwo rozwoju jaskry na tle choroby ogólnoustrojowej lub okulistycznej.

Zabieg zawsze wykonywany jest w znieczuleniu miejscowym. Podczas operacji chirurg wykonuje za pomocą lasera niewielkie nacięcie, po czym specjalne narzędzie upłynnia soczewkę pacjenta i usuwa ją z oka. Następnie instaluje się przygotowany przeszczep. Interwencja trwa nie dłużej niż 25 minut; późniejsze szycie i rekonwalescencja w warunkach szpitalnych nie są wymagane.

Operację wykonuje się w większości klinik prywatnych i publicznych. Powikłania po manipulacji zwykle nie są obserwowane, ale często zalecana jest późniejsza laserowa korekcja wzroku. W rzadkich przypadkach soczewkę należy wymienić ponownie.

Keratoplastyka (wymiana rogówki)

Jedna z najnowocześniejszych i najbardziej skomplikowanych operacji okulistycznych, która wiąże się z wieloma zagrożeniami i wymaga wysoko wykwalifikowanego chirurga. Wymagany do przywrócenia integralności anatomicznej i funkcji fizjologicznych rogówki. Przepisywany w leczeniu wad wrodzonych lub nabytych powstałych w wyniku urazu lub choroby. Zdrowa tkanka do przeszczepu pobierana jest wyłącznie od dawców, jednak w wielu krajach trwają prace nad sztuczną substytucją. Keratoplastykę zaleca się w celu rozwiązania następujących problemów:

• leczenie chorób rogówki (owrzodzenia, zaburzenia napięcia);
• uszkodzenia mechaniczne lub chemiczne;
• wady wrodzone.

Operacja trwa nie dłużej niż 30 minut. Podczas zabiegu chirurg za pomocą lasera lub specjalnego skalpela usuwa część rogówki pacjenta i w jej miejsce wszczepia tkankę dawcy. Szwy mogą utrzymać się nawet do roku, po czym dobiera się specjalną soczewkę, aby zmniejszyć ryzyko infekcji. Okres rekonwalescencji trwa od 4 tygodni, podczas których konieczne jest wkraplanie antybiotyku, ale wymagane są regularne badania przez cały następny rok.

W ostatnich latach udało się znacznie zmniejszyć ryzyko odrzucenia tkanki dawcy dzięki zastosowaniu specjalnych związków podczas jej przetwarzania i konserwacji.

Koagulacja laserowa siatkówki

Chirurgiczna metoda odbudowy tkanki siatkówki. Skuteczność metody wynosi ponad 70%, a już w ciągu 24 godzin od jej wdrożenia można wrócić do normalnego trybu życia. Obserwacje u okulisty wymagane są przez rok po zabiegu.

Dziś operację przeprowadza się za pomocą lasera, co eliminuje konieczność utraty krwi. Przeprowadza się go w znieczuleniu miejscowym, zabieg trwa nie dłużej niż 20 minut.

Przed ekspozycją na laser wkrapla się krople rozszerzające źrenicę, a następnie zakłada się specjalną soczewkę ochronną, przez którą następuje ekspozycja na niskie częstotliwości. Pod wpływem wysokiej temperatury uszkodzone komórki i małe naczynia krwionośne sklejają się.

Procedura krzepnięcia jest konieczna w przypadku wszelkich uszkodzeń i patologii siatkówki, a także w przypadku nowotworów oka i chorób układu naczyniowego tego narządu. Po zabiegu może rozwinąć się stan zapalny i zmętnienie. Przez kilka lat po korekcji nie należy wykonywać ciężkiej pracy fizycznej ani aktywnych sportów.

Sieciowanie

Skuteczna metoda leczenia różnych chorób rogówki. Przeprowadza się go w celu wzmocnienia więzadeł i innych włókien w tkance rogówki, co jest niezbędne w przypadku stożka rogówki o różnym stopniu lub procesach zwyrodnieniowych, dystrofii.

Operację przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym. Najpierw za pomocą specjalnego urządzenia wycina się niewielką część rogówki, a do otwartej przestrzeni wkrapla się witaminę B2. Kolejne naświetlanie pozwala na napięcie tkanki o ponad 200%. Przez pierwszy tydzień po zabiegu należy nosić ochronne soczewki kontaktowe i przez 6 miesięcy poddawać się badaniom lekarskim. Efekt zabiegu utrzymuje się 10 lat, po czym wymagana jest druga operacja.

Powikłania obserwuje się w rzadkich przypadkach. U pacjenta może wystąpić pogorszenie widzenia, zapalenie lub zmętnienie rogówki.

Leczenie jaskry

Operacja okulistyczna w przypadku jaskry różnego stopnia jest konieczna, gdy terapia lekowa nie przynosi pożądanego efektu. Operację przeprowadza się za pomocą lasera lub chirurgicznie.

Metoda laserowa jest uważana za najbardziej skuteczną. Jest całkowicie bezbolesny dla pacjenta i praktycznie nie wiąże się z żadnymi powikłaniami. Podczas zabiegu wykonuje się otwór belką, przez który usuwany jest płyn z tkanek oka w celu normalizacji ciśnienia. Stosowany w leczeniu wszystkich typów jaskry.

Chirurgia manualna jest mniej skuteczna ze względu na ryzyko powikłań po zabiegu. Zwykle jest to niepenetrująca głęboka sklerektomia. Celem metody jest obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego poprzez nieznaczne ścieńczenie warstwy rogówki.

Efekt po obu rodzajach operacji maleje z czasem. Średnio po 5-7 latach konieczna jest ponowna operacja. Okres ten można wydłużyć za pomocą kompetentnego leczenia farmakologicznego.

Wnioski

Obecnie większość nowoczesnych klinik okulistycznych wykonuje szereg zabiegów chirurgicznych korygujących wzrok. To precyzyjne, zaawansowane technologicznie metody, dzięki którym można wyeliminować niemal każdą wadę wzroku. Wybór metody zależy od wielu czynników – wieku, choroby, indywidualnych cech strukturalnych układu wzrokowego pacjenta. Po operacji efekt pojawia się niemal natychmiast, a jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza, ostrość wzroku utrzyma się przez długi czas.